2月4日，国务院办公厅发布2015年国务院大督查情况通报， 宜昌分级诊疗经验受到表彰，并获得多项激励措施。

　　这是猴年春节，国务院给宜昌送来的“大礼包”，是对宜昌主动作为的褒奖。

　　“大礼包”是全省唯一，全市男女老少，人人有份，因为推进医药卫生体制改革将造福全市人民。

　　自2009年以来，全国已有16个省份、173个地市相继开展分级诊疗探索工作，宜昌为何率先突破?县域内就诊率90%是怎样实现的?

　　近日，记者深入各级医疗机构，体验分级诊疗转诊协作平台的“绿色通道”，探寻宜昌推进医药卫生体制改革的实践路径。

　　大医院喊挤，镇医院喊冷

　　政策搭台，分级诊疗率先破冰

　　2月14日中午，当阳市淯溪镇卫生院内科主任张黎峰利用午休的时间整理患者的病历。“太忙了，人手有限，我们只能多加班。”而在2014年之前，情况却恰恰相反，“大家大病小病都去县医院，我们只能坐冷板凳。那种景象真可以用门可罗雀来形容!”

　　短短一年间，何以发生如此大的变化?“多亏了分级诊疗制度的实施。”张黎峰告诉记者。

　　“分级诊疗，不是简单的患者转院。”市卫生计生委副主任曹源介绍，分级诊疗是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗。常见病、多发病在基层医院治疗，疑难病、危重病在大医院治疗。

　　“分级诊疗听起来简单，实施的过程却困难重重。”宜昌市分级诊疗的模式并非一蹴而就，而是经历了一个漫长的摸索过程。党的十八大提出合理配置医疗资源、构建分级诊疗服务体系的要求，市委、市政府高度重视，要求相关部门大胆探索，先行先试。市卫生计生委通过长达一年半的调研和准备，构思分级诊疗的框架。2015年5月，当阳市作为全省23个试点中宜昌唯一的试点率先推行。当年8月，分级诊疗在宜昌全面启动。

　　分级诊疗的实施，政策的落地发挥了巨大的作用。为了提高分级诊疗的实施效果，宜昌市创新机制，建立科学的分级诊疗体系。分级诊疗实施的第一步就是建立协作机制，规范转诊行为。据曹源介绍，宜昌市先后出台《关于进一步完善分级诊疗制度的实施意见》、《常见疾病分级诊疗指南》等规范性文件，按照市县乡三级医疗机构功能定位，制定324个病种转诊目录标准，并指导各县市区编制地方转诊目录，规范双向转诊工作，最大程度发挥了市县乡三级医疗机构的协同诊疗服务作用。

　　规范了转诊行为之后，如何让患者自觉遵循?这离不开政策的调控。着眼“基层首诊”，按照“四提高、三下调、一减免”思路，宜昌市出台了推进分级诊疗实施的医保补偿政策。以当阳为例，患者到基层首诊报销比例最高可达90%-100%，转诊到县医院、市级医院的报销比例分别可达75%、65%。若不通过基层首诊，直接到上级医院就诊，报销比例下调40%。

　　通过医保政策调控作用，有力地消除群众对“分级诊疗就是设门槛”的疑虑，就地就近就医成为患者的首选。目前，全市县域内就诊率达到90%，乡镇卫生院住院病人同比上升了20%，人均住院费首次出现下降，有效提升了医患双方积极性，群众就医习惯逐步改变。

　　“同时，我们还积极创新支付方式，降低医疗费用。”据曹源介绍，宜昌市大力推进门诊统筹、总额预付制、按床日付费、单病种(分组)定额付费等新农合支付方式改革，降低了群众就医负担，提高了基金使用效率，确保了基金安全。全市确定不低150个病种实行按病种付费，其中1家县级公立医院单病种(分组)定额付费的病种达到了390种。2015年全市新农合住院实际补偿比例达到58.2%，高于全省1.5个百分点，政策范围内补偿比为77.5%，高于全省1个百分点。(记者 金贵满 刘晶晶 通讯员 陈蓓蕾)